脑膜瘤是良性肿瘤,全切后可以治愈,遗憾的是不少脑膜瘤由于侵犯大血管或重要神经,手术复杂,全切不容易,残留的肿瘤容易复发。有些肿瘤位置特殊,手术风险极高,很容易发生死残,患方很难找到合适的医生,有时根本
随着健康意识的增加,体检或其他原因进行检查发现脑膜瘤的患者越来越多,那么发现的脑膜瘤是否需要干预呢?是否需要手术?有无药物延缓或者缩小脑膜瘤?中药是否有效?日常生活有无注意的呢?…………等等问题困扰着
矢状窦旁脑膜瘤,颅内很常见的一类脑膜瘤,但因肿瘤侵犯大脑重要的回流静脉--矢状窦,术中损伤后容易出血,可导致术后脑肿胀、肢体瘫痪,导致其在全世界范围内全切率不高,矢状窦从前向后可以分成3部分,位于前1
本人成功手术了很多疑难复杂肿瘤,他们当中很多辗转多家大医院,求医困难,被认为风险极高或婉拒(具体可查看网站内患者术后感谢信),患者来自黑龙江、吉林、上海、云南昆明、浙江、河南、山东、湖北武汉、新疆、山西、江西、江苏、福建、广东、内蒙、青海、河北、浙江、重庆等省市。下面是部分患者曾在国内知名医院就诊,后经我治疗康复后所发的感谢信(个人好大夫网站内可以查到原文,由于截图原因,字体较小,手机浏览不太清楚(可以双指点击图片分开动作放大后查看),建议电脑浏览。网站内不断有患者发来治疗经历感受,尤其是那些与你相同部位肿瘤的患者的多家医院辗转的求医经历,值得仔细体会。我个人的体会,复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气!),选择“字数多的”感谢信,请耐心仔细阅读并仔细体会!对你的求医必定会提供一些帮助。语言可能是苍白的,众多患者的亲身经历和感受应是最有参考价值的。先看1个最具代表性的感谢信。(来自山东的极高风险的巨大松果体区脑膜瘤,国内多家医院就诊,被婉拒的病人)1.关于手术风险的问题:任何医生都不可能给你100%的保证,因为医疗存在太多的不确定性,个体的差异很大。如同我们乘车一样,再经验丰富的驾驶员,也不能保证100%安全!2.尽管医疗技术水平不同,几乎所有正规医院的医生都会尽全力救治病人。要求所有的医生技术水平都一样是绝对不现实的。3.医生由于经验及技术水平的不同,对于疑难危重患者不愿意接受,也是对患者的保护,否则术后极易发生死残。即使有一定把握接受的医生,也不能给你任何保证,医生只能尽其全力与疾病斗争,不能保证疗效。4.对于非常复杂的颅脑肿瘤,手术就是一场赌命的战斗,不赌,患者必死无疑,是等死;赌(手术),才有生的希望!在当下恶劣的医疗环境下,愿意为患者去赌手术的医生已经越来越少了,请对医者多一些理解!医学再发达,仍有无法医治的疾病!5.我个人的体会,复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气!已遇到太多类似病例。2018年五一节前后曾有2个听神经瘤患者,一个是直径5cm以上肿瘤伴有脑积水女病人,五一节前在我门诊就诊,因为手术量有限,答应最快2周安排住院,等我通知病人时,病人已经在上海住院等待手术,我发了2个既往在我这手术的听神经瘤病人术后发的感谢信给她,加上她在上海住院期间了解到的信息,她决定回到我这手术,手术顺利,术后效果很好,没有面瘫。另一个直径3cm听神经瘤男病人五一节后来我门诊,我详细告诉他手术一般情况及预后,并且他也到病房去看了从上海回来的女病人术后情况,他最终选择去上海手术,结果是术后不仅有面瘫(这个任何医生也不敢保证不发生),而且有吞咽困难需要插胃管,行走困难,非常后悔。病例一:14岁脑深部基底节区肿瘤,曾在多家医院求治,因为手术风险巨大,没有医生愿意接受为其手术治疗。辗转来到我院时疾病发展到非常危险的状况,高热40度,昏迷,一侧瞳孔大(脑疝)。紧急予以抢救手术,术后恢复良好。病例二,脑深部的丘脑累及脑干的胶质瘤(4级),已在多家医院求治,因手术风险及难度太大,没有医生愿意为其手术,只好在上海一家医院接受射波刀治疗(花费7.5万元),接着接受5个疗程进口的化疗药物泰道治疗(12.5万元)。肿瘤继续进展恶化,通过病友介绍来我处求医,予以手术切除绝大部分肿瘤(住院总花费3.75万),术后恢复良好,残余少量肿瘤后期予以伽马刀治疗,目前已经术后18个月,生活如常人。下面是一个类似的脑深部胶质瘤女病人,涡阳县医院脑外科医生曾经建议来我这里住院手术,但患者家属选择去北京治疗了。术后第二天即昏迷且呼吸消失,自动出院死亡,可见该部位手术的风险及难度。下面为涡阳县医院脑外科医生与我微信交流的记录。下面是几位脑膜瘤患者的感谢信,具体病例详见网站内其他文章。下面是几位巨大听神经瘤患者发的就医体会。下面是几位颅咽管瘤患者术后发的感谢信。下面是一位实际为颈静脉孔区的颈静脉球瘤患者发的感谢信(患者写错了,写的是听神经瘤)。患者曾前往北京上海等多家大医院就诊。这个肿瘤血供非常丰富,并且包绕重要的神经和血管,术后极易发生不能自主呼吸,不能进食,全切率低。下面是一些别的颅底复杂肿瘤患者发的感谢信。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺,它分泌多种激素,如:生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部,垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉,正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图(左侧为正常人磁共振,右侧为模式图)中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意:文章里有多个链接,内有相关介绍,耐心仔细看看,对您就诊治疗肯定有帮助!下面这2张示意图,想像一下垂体的位置:垂体大致在我们两眼平视时,视线平行向后的交线上,自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍:关于鞍区肿瘤的一些介绍(安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目)一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳:生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律,月经停止,乳头有乳汁溢出(非哺乳期)。2.视力下降,视野受损:肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降,配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛:肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位,额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类:微腺瘤(小于1cm),大腺瘤(1-4cm),巨大腺瘤(大于4cm)以肿瘤分泌激素的功能分类:a.无功能型:由于肿瘤不分泌激素,早期难以被发现,多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型(英文简写PRL):女性表现为停经泌乳,不育;男性表现为阳痿,性功能下降,.不育。c.生长激素型(英文简写GH):在成人表现为手脚变粗大,鞋码变大,脸变丑,口唇肥厚,睡觉打呼严重等,由于变化缓慢,常常自己不能发觉,多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病,高血压;由于关节变形,可导致全身关节疼痛,易被误诊为关节炎,还可以导致心脏肥大,心衰猝死!d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH):满月脸,腰部以上肥胖,皮肤变黑,月经紊乱,容易乏力。详细见链接:库欣病(ACTH垂体腺瘤)的表现及治疗(附典型病例)e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见:导致甲亢,消瘦,心慌,怕热,易出汗,易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤:常见,表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类:侵袭性(最常见为包绕颈内动脉,导致难以全切除,可以出现眼睑下垂,眼皮耷拉睁不开,视物重影),非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强:为必须检查,可了解肿瘤大小,是否侵犯周围结构等情况,并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验:为必须检查,需抽血化验,了解肿瘤分泌哪种激素,以便于诊断,以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建:与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断,了解手术入路骨质情况特别提示:1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出!2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大,磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳,不育,垂体增大”,抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高,极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例,病人在好几家医院被误诊,差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是:TSH增高,T3,T4正常或下降!点击链接:警惕!这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗:主要适用于泌乳素型腺瘤,大多数有效(其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗)。90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用溴隐亭,控制泌乳素水平,使肿瘤的体积缩小(下图)。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有,可从香港或国外购买,最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗,但药物昂贵,而且效果不如手术好,因此首选手术治疗。手术治疗:是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤放疗:适用于术后少量肿瘤残留(肿瘤上方距离视神经大于4mm,否则容易引起视力损害)观察:不做手术,不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤(肿瘤直径小于1cm)患者,但需定期复查磁共振了解肿瘤变化,在随诊过程中有肿瘤增大的表现时,需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者,也可以随诊观察,因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的,预期寿命不会太长的患者,如果发现垂体瘤,要权衡手术是否获益,再决定是否手术。比如一位85岁患者,或者一个患有晚期胃癌的患者,发现一个2cm无功能垂体瘤,这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大,不会危及生命,可以观察。定期复查垂体磁共振。总结:1.哪些垂体瘤需要手术:非泌乳素型垂体瘤,预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术:肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降,只能眼前数指或只有光感的,需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术,在数月内甚至数年内接受手术都可以(有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心,慌不择医,在有经验的医生那里不愿排队等手术,结果可能不理想,需要注意!),当然肿瘤越小,手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤,绝大多数生长缓慢。其实对我来说,3cm内肿瘤,手术难度差不多,没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术:适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤,外表不留疤痕,创伤较小。技术成熟,一定要找经验丰富的神经外科医生,请注意技术水平良莠不齐,对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的,残留肿瘤复发增大,需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生,是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。(特别说明:经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多,患者本人一般只需自付1-2万元,其余住院费用由医保支付)下面是我手术的其中一个典型案例,患者48岁,肿瘤最大径已经6cm,双眼几乎失明才就诊,手术难度及风险极大,我予以显微镜下顺利全切,患者也逐渐恢复。(患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下,遗憾的是经常有患者在我这里看了,再去其他地方就诊手术,本该可以在我这全切的,结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我,心情实在难以表达)2.经额部开颅肿瘤切除手术:适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤(曾经昏迷,无人愿意接收)不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤(7CM垂体瘤)六、终身随访所有垂体瘤患者,都应该终身随访。定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长)。检查内容:鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充:垂体功能低下者,必须每日补充强的松,左旋甲状腺素(优甲乐)。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用,自行停药是不正确的,而且十分危险,激素的缺乏可导致患者抵抗力低下,普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素,因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明(右眼仅能眼前数手指,左眼失明)病人,在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术,因肿瘤巨大仅切除部分,术后仅右眼视力略有改善,左眼仍然失明无光感,4个月后辗转经病友介绍来我门诊,我予以再次经鼻蝶手术,予以肿瘤全切,术后双眼视力立即有好转,左眼可有光感,并在继续恢复中。(上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振,显示肿瘤仅小部分切除)(上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振,显示肿瘤全切除)下面是一位生长激素型垂体瘤病人,经鼻入路垂体瘤全切除,术后增强磁共振显示肿瘤全切,并且术后GH,IGF-1立即恢复正常,进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤,因疾病发展缓慢未引起注意,直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死,导致左眼失明才来就诊,夜间紧急予以手术,肿瘤经鼻入路全切,术后恢复良好,右眼视力恢复良好,但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者,因肿瘤生长缓慢,左眼失明,右眼仅能眼前数手指,还未引起重视,直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水,手术风险显著增加,经综合考虑利弊,予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除,术后顺利平稳,恢复良好。特别提示:垂体瘤为良性肿瘤,早期发现,积极正规治疗,预后良好。切勿拖延治疗,到肿瘤巨大,病入膏肓,神仙也难保证,就是赌生死。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
颈静脉孔区肿瘤/颈静脉孔区占位,相对罕见,容易漏诊误诊。其有哪些不适或表现?头痛、头晕、颈肩部不适或疼痛,饮水呛咳,声音嘶哑、伸舌偏斜等,易误诊为颈椎病、甚至“鼻咽癌”。因为大多数为良性肿瘤,生长缓慢,症状发展慢,早期容易被医生或病人自己忽视,有的早期做了头颅ct,因为显示不清而漏诊。颈静脉孔区肿瘤/颈静脉孔区占位,为什么会出现上述症状?每个人都有12对(左右各12支)神经从脑内发出到颅外的颅神经,其中第9-12对颅神经从脑干及颈髓发出,经颅底不同的腔隙出颅。其中第9-11对(分别名称为舌咽神经、迷走神经、副神经)颅神经从颈静脉孔出颅(颈内静脉也从颈静脉孔出颅,故名,颈内静脉负责收集颅内静脉回流血液到心脏),第12对颅神经(舌下神经)从舌下神经管出颅。舌下神经管与颈静脉孔紧相邻。因此颈静脉孔区肿瘤会导致这4对颅神经的症状,可表现为1个或数个神经受损害的症状。1.舌咽神经、迷走神经?主要负责吞咽、讲话,舌后部及咽部感觉功能。受损后出现吞咽困难,饮水呛咳,声音嘶哑,咽部及舌后部感觉减退、无味觉等;2.副神经?主要负责耸肩运动,受损后表现为耸肩乏力,肩部肌肉萎缩;3.舌下神经?主要负责舌头运动,受损后表现为伸舌偏斜。颈静脉孔区肿瘤增大也可以出现临近的听神经受损症状:耳鸣听力下降等正常解剖位置见下图:颈静脉孔区肿瘤(典型病例):颈静脉孔区和舌下神经管的肿瘤罕见,最常见的肿瘤为神经鞘瘤,其次为脑膜瘤,少见为颈静脉球瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、转移癌等。颈静脉孔区肿瘤大多数为良性的神经鞘瘤,完全切除后可彻底治愈。但因该部位肿瘤与脑干及上述4对颅神经关系密切,周围还有最主要脑部大动脉及静脉血管紧邻,周围解剖关系复杂,手术风险极高,导致肿瘤暴露困难,不易彻底切除,手术容易出现相应神经损伤而出现原有症状加重。一直是神经外科的挑战性手术。近年来,随着显微技术的提高,器械发展,神经监测技术应用,全切率不断提高,神经损伤可降低到最低限度,甚至肿瘤切除后原有神经损伤症状可得到部分改善。此类手术必须由能够胜任的神经外科医师手术,能够胜任颈静脉孔区肿瘤的神经外科医师相对较少。经常有患者在我这咨询后不信任,或者开始未找到我,走了冤枉路!颈静脉孔区肿瘤典型病例1.点击此链接??
矢状窦旁脑膜瘤为颅内常见部位脑膜瘤,容易引起癫痫,手脚麻木或者乏力,头痛可有可无。该部位脑膜瘤由于与矢状窦(颅内主要的回流大静脉)关系密切,并且肿瘤下方常常是管理手脚活动的关键脑皮层(中央区),肿瘤周围常还有其他回流静脉向矢状窦引流血液,因此术中容易发生静脉血管损伤,为避免血管损伤,导致肿瘤不易切除彻底;而且术后容易发生脑水肿导致肢体瘫痪,后期如果静脉回流能够重新建立,肢体瘫痪会逐渐好转。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨肿瘤和矢状窦的关系主要有三种情况:1.肿瘤紧贴矢状窦未侵犯矢状窦血管壁;2.肿瘤侵犯矢状窦血管壁,矢状窦血流未完全闭塞;3.肿瘤侵犯矢状窦血管壁,矢状窦血流完全闭塞;第2,3种情况最容易发生肿瘤残留。手术在显微镜下完成,通过一定的手术技巧注意保护矢状窦及其回流血管,以及肿瘤周围脑皮层可以最大程度减少术后并发症。特别说明:侵犯矢状窦的脑膜瘤在世界范围内全切除率不高,术后残留复发率高。本人通过一系列技巧,已经总结出一整套方案,全切率几乎100%,术后并发症发生率很低(曾在2017年世界脑膜瘤大会上发言介绍经验,相关经验总结已经撰写SCI文章投稿,已经在线发表于 Neurological Research杂志(2019年 IF=2.4)。Can safe and radical resection of all types ofparasagittal meningiomas be achievable? —theintroduction of a simplified surgical strategy. 网址内输入下方内容可以看到摘要https://doi.org/10.1080/01616412.2020.1847530)。直接点击下方斜体字,可以查看文章。Can safe and radical resection of all types of parasagittal meningiomas be achievable? —the introduction of a simplified surgical strategy(所有类型矢状窦旁脑膜瘤可以安全根治性切除吗--一个简化的外科手术策略)直接点击下方斜体字,可以查看当时发言视频。当时会议的主持301医院张军教授还就能否全切提出疑问。侵犯矢状窦及窦汇脑膜瘤的全切除经验与体会(下方网址在网页中打开,需要选择会场3,找到链接)。https://www.medtion.com/meetingInfoLive.jspx?id=799&agendaId=19162&from=singlemessage遗憾的是一些患者在我门诊就诊后,最终选择在其他地方手术治疗,术后再来我这里复查,心情实在难以表达。(请耐心查看其他病人在我网站中发的关于脑膜瘤感谢信,你会有体会)更多典型病例请点击我的个人微信公众号(矢状窦脑膜瘤典型病例(北上广不愿收或者外省病例等))由于绝大多数脑膜瘤为良性,即使未切除完全,复发还是需要一段时间的,更容易被忽视。但是如果真正做到全切了,复发的概率显著降低。对于生长速度快的脑膜瘤,如非典型脑膜瘤,则在短时间内会复发,一般1-2年即会复发,这样的案例屡见不鲜。遗憾的是有的患者在看了这篇文章之后,仍然将信将疑,因为患者及及家属一般都已咨询过多名专家了,得到的答案都是不能全切。(腹腔肿瘤,普通人不太会判断手术好坏,颅脑肿瘤手术好坏通过术前术后片子对比,以及病人术后恢复情况,一目了然。脑膜瘤在术前磁共振增强片子上是白色的,术后复查片子原先白色消失。)另一矢状窦旁脑膜瘤手术前后(肿瘤与矢状窦为推挤关系,但肿瘤经大脑镰突破中线到对侧)2021年典型病例:江苏 矢状窦旁脑膜瘤 患者下面这位患者2015年时33岁,2013年10月因为右侧顶枕部矢状窦旁脑膜瘤在我省一家省级三甲大医院手术,因肿瘤累及矢状窦残留,之后接受2次X刀放疗,2015年5月复查磁共振发现残留肿瘤增大,前往上海就诊,由上海教授推荐来我这里手术。术后病理显示肿瘤变为“非典型脑膜瘤”(我见过多例类似患者放疗后脑膜瘤恶性转变的例子,很快复发死亡。所以放疗一定要谨慎选择!)。下图为复发肿瘤再手术前片子,可见肿瘤巨大达10cm,广泛侵犯矢状窦。(图中白色部分为肿瘤)下面为术后复查片子,可见无肿瘤残留。x术后四肢力量同术前。患者术后所述其治疗过程。下面这位患者因矢状窦脑膜瘤从云南昆明飞来合肥。患者在昆明一家最大医院神经外科住院后手术前谈话中得知“矢状窦旁脑膜瘤不能全切,而且可能瘫痪”,于是上网搜索找到我。手术获得肿瘤全切,未留任何后遗症。 术后肿瘤全切,复查磁共振如下:术后状态见下图,可以单腿独立站立。患者术后在网站所发感谢信大脑镰旁脑膜瘤比较常见,由于肿瘤生长缓慢,常常开始无症状,肿瘤增大比较明显后导致头痛或轻微下肢乏力才被发现。位于管理手脚活动的功能区附近的、大脑镰旁脑膜瘤手术风险较高,因为手术时必须经过肿瘤表面的功能区脑组织才能切除肿瘤,并且局部表面常有静脉血管阻挡肿瘤暴露,因此术后容易发生瘫痪和癫痫。通过特殊的手术技巧可以大大降低其发生率。下面为一典型病例。下面是另一巨大矢状窦旁脑膜瘤,直径达8cm,肿瘤巨大,位置深在,风险高,国内顶尖医院神经外科求治无果,辗转找到我处,予以全切除,术后平稳,恢复好。术前增强磁共振术后3月增强磁共振证实肿瘤全切术后3月恢复很好,四肢活动正常,双腿可以独立站立。患者家属在我好大夫个人网站发的求治过程感谢信。联系夏成雨大夫的二维码见下方
中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科是国家临床重点专科(安徽省唯一),也是安徽省唯一的国家级神经外科专科医师规范化培训基地。目前开放8个病区(床位350张),其主体位于南区,拥有7个病区,可以处理神经外科所有疾病;总院1个病区,主要处理颅脑外伤及脑出血。于2016年7月成立本亚专科,为全省成立最早的、技术力量最强的颅底及脑干肿瘤亚专科,收治的疾病复杂程度在省内最高,疑难疾病数量最多。亚专科收治的患者来自福建、云南、山东、江西、上海、江苏、黑龙江、新疆、内蒙古、湖北、山西、河南、河北、重庆市、浙江、青海、天津等外省市(这些患者都曾当地大医院以及全国多家顶级医院就诊过)。亚专科不少患者曾辗转国内北京上海等顶级医院,因手术难度而求医无门(详细病例可以查看个人好大夫网站内感谢信,找到较长的感谢信,多数是辗转多地的,仔细阅读体会一下,也可以在自己微信里搜索“神经外科医生夏成雨”,进入我个人微信公众号,查看典型病例),可以说,专科水平居国内顶尖水平队列。也可查看这篇文章,部分感谢信摘录链接见下方:外省脑膜瘤患者的感谢信摘录(夏成雨手术)??感谢信摘录(北京上海等地求医无果患者术后所发)【注意查看该摘录后的所有评价,仔细体会其中一个患者在国内顶尖专家那里求医无望的心情】下面这2篇文章提供一些就医选择的参考意见关于择医和等待手术的问题得了颅脑肿瘤,怎么选择医生或医院?亚专科目前开放床位23张,颅底及脑干肿瘤外科,病区位于南区(合肥市、政务新区、天鹅湖路1号)2号楼12楼南,神经外科8病区,其中监护病床(NICU)床位6张。亚专科目前有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师1名、住院医师及研究生轮转医师数名,其中博士4名。配备有目前最先进的设备和仪器,包括3.0T高场强术中磁共振(省内唯一的一台,国内也不多)、术中DSA复合手术室、移动CT、立体定向仪、神经导航仪、手术显微镜、开颅动力系统(高速磨钻、超声骨刀)、神经电生理监测仪等,可满足各种类型颅底及脑干病变手术需求。我科在南区还拥有伽马刀一台。亚专科主要收治的疾病包括:1.颅底及脑干肿瘤,包括垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑膜瘤(蝶骨嵴、岩斜、鞍结节、嗅沟、枕骨大孔腹侧/斜坡脑膜瘤等)、三叉神经鞘瘤、松果体区肿瘤、脑干血管母细胞瘤、颅底胆脂瘤等;2.颅内各部位脑膜瘤,尤其是难度大的矢状窦旁、颅底脑膜瘤等3.烟雾病;4.颈动脉狭窄。亚专科主任简介:夏成雨,临床医学博士、主任医师、硕士生导师、安徽省首届卫生健康杰出人才,医院杰出技术骨干;2017-2023连续7年获评“年度好大夫”(其他上榜专家都是国内神经外科第一梯队医院的专家).硕士及博士均毕业于复旦大学附属华山医院,获临床医学博士学位(硕博连读)。目前担任安徽省医师协会神经外科学分会主任委员、中华医学会神经外科分会全国青年委员、中国垂体腺瘤协作组委员。曾赴美国梅奥医学中心(MayoClinic)神经外科、美国凤凰城巴罗神经病学研究所(BarrowNeurologicalInstitute,BNI)、德国鲁尔大学附属医院、德国Greifswald大学附属医院学习。擅长治疗:所有颅脑肿瘤,即神经系统肿瘤,以下为其中主要的复杂病种1.垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、三叉神经鞘瘤等复杂颅底肿瘤的微侵袭显微外科手术;2.各部位脑膜瘤的手术及综合治疗;3.?烟雾病的颅内外血管搭桥手术、颈动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术;4.矢状窦、横窦、直窦等大脑大静脉窦旁脑膜瘤(全切率近100%)5.?脑供血不足或脑梗塞的诊断与治疗;6.神经系统疑难疾病的诊断与鉴别诊断。特别提示:颅底神经外科是外科中金字塔尖手术。打个比方,颅底肿瘤手术好比登山的珠穆郎玛峰,其他神经肿瘤手术则是更低的山峰,颅底及脑干肿瘤外科也接收非颅底的其他颅脑和椎管肿瘤手术。切勿盲目就医,经验丰富医生那里等床是正常现象,因为手术时间长,每天仅1-2台复杂手术,一台复杂手术时间长达10小时是很常见的。不等床才是不正常现象(很快危及生命的肿瘤,医生肯定会酌情及时安排),颅底肿瘤绝大多数是良性肿瘤,生长缓慢,合理的等待时间是安全的!夏成雨主任医师???????门诊时间与地点:周一下午,周四上午(全年节假日不变)合肥市政务新区天鹅湖路1号,安徽省立医院南区,2号楼,3楼神经外科门诊,2号诊室。李冬雪副主任医师?????门诊时间与地点:周二下午(全年节假日不变)合肥市庐江路17号,安徽省立医院总院门诊楼3楼神经外科门诊杨涛副主任医师??门诊时间与地点:合肥市政务新区天鹅湖路1号,安徽省立医院南区,2号楼,3楼神经外科门诊,周五下午好大夫微信公众号:附:颅底及脑干肿瘤外科手术的典型病例(疑难复杂手术病例,不清楚难度与风险的可以把下述病例咨询其他神经外科医师)更多典型病例:可以在微信里搜索公众号?神经外科医生夏成雨?——1——巨大侵袭性垂体瘤(曾在国内某大医院手术部分切除)——2——颅咽管瘤——3——复发颅咽管瘤伴脑积水(外院行两次术后,又行伽玛刀放疗治疗术后,术前近昏迷)——4——鞍区下丘脑毛细胞星形细胞瘤——5——听神经瘤——6——巨大蝶骨嵴脑膜瘤——7——岩斜脑膜瘤——8——枕骨大孔腹侧脑膜瘤(曾在国内某著名医院神经外科住院2周,因风险高出院)——9——松果体区肿瘤——10——颈静脉球瘤(曾在国内某著名医院神经外科就诊,被告知死残率很高,一直未被收住入院)——11——?三叉神经鞘瘤——12——延髓颈髓内室管膜瘤(高颈髓被挤压菲薄,命悬一线)——13——鼻颅底沟通嗅神经母细胞瘤(曾在国内某著名医院神经外科被宣布为不治之症,无奈回当地医院接受放疗,无效继续恶化术前近昏迷)——14——延髓背侧血管母细胞瘤(曾就诊国内某著名医院神经外科,因风险太大,患者本人一度准备放弃求治)
岩斜部脑膜瘤好发于中年女性,由于位置深在,手术全切率相对其他部位脑膜瘤来说不高,而且容易出现并发症,一直是神经外科医生的挑战性手术,是神经外科最难的颅底手术之一。无牵开器技术应用于此部位手术,使得手术安全性大大提高,可显著降低脑牵拉损伤概率。目前在本亚专科治疗的岩斜部脑膜瘤最终结果绝大多数生活良好,尚未发生脑牵拉伤。该部位肿瘤风险在于肿瘤位置深,手术必须经过浅部脑组织,牵拉脑组织可能造成脑损伤水肿出血,术后发生死残,肿瘤直接压迫生命中枢脑干,肿瘤周围存在较多重要神经血管损伤后会出现各种并发症,可致死致残。能否全切主要取决于肿瘤与脑干是否粘连,是否包绕重要血管神经且难以分离,是否进入海绵窦同时肿瘤与窦内神经血管粘连。是否与周围重要血管神经粘连必须在手术中探查才能确认,这是影响全切的最主要因素!下图中黄色圆点虚线所示部位即是岩斜坡脑膜瘤所生长位置,可见其周围神经血管密布。1.动眼神经损伤:眼睑下垂,未完全离断的话,术后3月一般可恢复2.滑车神经损伤:轻微看东西重影,最后人体代偿恢复,对生活无明显影响3.三叉神经损伤:面部麻木或失去知觉、角膜溃疡疼痛,损伤不重的话,对整体生活质量影响不是很大4.外展神经损伤:看东西重影,最后人体代偿恢复,对生活无明显影响5.面神经损伤:面瘫,出现嘴歪眼斜,影响面容。6.听神经损伤:一侧耳鸣听力下降,对侧不受影响。7.后组颅神经损伤:吞咽困难、饮水呛咳,咳痰无力,可能需要切管切开、插胃管进食。8.脑干损伤:偏身瘫痪,甚至昏迷死亡.关于神经损伤的说明:因为岩斜坡脑膜瘤的位置特殊,神经损伤很常见,打个比方,对于岩斜坡脑膜瘤来说,颅神经好比长在土(相当于肿瘤)里的秧苗(相当于颅神经),如果是松软的沙土,清除时,秧苗损伤的几率小一些;如果是坚硬的岩土,清除时,秧苗损伤几乎不可避免。由于肿瘤残留必然生长复发,医生会根据术中情况,病人年龄、职业、身体条件等综合考虑,决定是否牺牲部分神经(丟卒保帅),尽可能切除肿瘤,以希望患者利益最大化。常见神经损伤是:滑车神经损伤(影响几乎可以忽略不计),三叉神经损伤后面部永久性麻木(最终恢复或适应,感受不明显),疼痛(一般最后消失)动眼神经损伤多数是暂时的,3-6月恢复其他神经损伤概率低很多,主要取决于肿瘤是否侵犯累及这些神经。至今为止,岩斜坡脑膜瘤在国内外仍然是疑难复杂手术,全切率低和残疾率高。下面是一个发表在专业杂志里对岩斜坡脑膜瘤的总结分析。可见肿瘤全切率在37-78.4%之间,术后神经功能障碍发生率15-52.9%.【注明:由于不同术者手术的病例肿瘤大小、生长具体位置、包绕粘连血管神经情况、质地等不同,难以直接对比手术效果优劣】由于伽马刀有诱发恶变可能,而且不少患者控制不佳,因此对于年轻患者,预期寿命大于10年的,首选找有经验的医生(最关键看医生能否给你展示同样部位的成功案列)手术切除,如能全切,度过手术关,预后良好,绝对优于伽马刀。但手术的并发症可致死致残,因此患者及其家属必须做出抉择!对于个体来说,手术风险概率无实际意义!更多典型案例请在手机微信里搜索公众号:神经外科医生夏成雨,或者直接点击??岩斜脑膜瘤典型病例?系列(内有多个典型案例)更多患者经历参见:岩斜坡脑膜瘤术后感谢信摘录(夏成雨手术)下面是岩斜脑膜瘤曾在其他大医院就诊,之后在我这里手术的病人所发的感谢信。下面是一位随访3年以上的岩斜坡脑膜瘤(2016年11月夏成雨主刀手术)。术后患者恢复良好。术后3年复查,未见复发,生活正常。2019年10-28复查门诊时照片下面是一位70岁老人,夏成雨主刀,手术顺利闯关,生活良好。无面瘫及眼睑下垂巨大岩斜坡脑膜瘤,夏成雨主刀顺利切除(新冠疫情下,肿瘤巨大,质地坚韧,风险很高)。术前ct显示钙化的7.66.7CM大小肿瘤。术前磁共振显示巨大肿瘤术后CT及磁共振显示肿瘤全切。术后状态:患者家属术后所发感谢信原文如下(网站内可以查到):患者:郭?岩斜脑膜瘤看病目的:治疗治疗方式:手术疗效满意度:很满意态度满意度:很满意门诊花费:60000元目前病情状态:痊愈本次挂号途径:网络预约选择该医生的理由:网上评价感谢信:夏教授您好!我是监护室22床家属。真的很感谢您!我也不会说话,就是把我爸求医过程写出来,以后如果有别的老乡或者外省的,如果不幸患有颅底神经外科的肿瘤可以看到。患者家属最真实的过程,2019年底,我父亲晚上睡觉,忽然就是浑身发抖磨牙叫不醒,大约两分钟左右,叫醒的一分钟内感觉整个人的意识模糊,反应迟钝,问话回答也是颠三倒四。就这样一分钟后就好了,于是第二天一早就去舒城县城做了ct当时拿给医生看,医生看了片子就说有问题,又让我找另外的一个医生,另外的医生看了后就说颅内占变有东西。具体也说不出来,让我去楼上找主任。找到了主任就说有个很大的瘤让去做磁共振,于是就是没有做磁共振马上去合肥,心想合肥大点技术也好点,就导航了合肥医院,绩溪路安医附属医院,做了增强磁共振!当时医生看了片子就说肿瘤太大,涉及神经太多,可以做手术就是风险太大,做好人才两空准备!于是第二天大年27就带了片子去上海华山医院找教授看,因为年底去了时候没有挂到号就回家了,回家的时候网上又约到了华山的一个神经外科著名教授!大年29就又去了华山医院。当时专家看了就说这个脑膜瘤是瘤霸,且考虑质地坚韧,涉及太多神经,和血管还有脑干,因为对医学不懂,我也不知道脑干是干嘛的就知道是重要区,医生大概意思就是可以手术,不能保证全切。这个都是后话,主要是说了做好人财两空准备和安医说的差不多,当时我整个人都懵了上海这么大的城市!这么权威的地方。都是这样的回答。内心感觉真的好无助,一点办法没有!于是就回家了因为第二天就过年了!这个年也不知道怎么过的,就是每天网上找资料,于是就在好大夫上看到了您的资料,一遍一遍的看别的家属,问诊和感谢信。于是就在好大夫上面上传片子给夏教授看,当时您看到第一句话就是这个必须要手术,风险大,让我印象最深的一句可能您已经忘记了,就是问您个人经验的时候,跑了这么多地方,包括上海都是回答让我内心承受不了的,你的简单的一句,多数顺利!简单的四个字这辈子我都不会忘记。就这样和我叔一起去门诊找您加号,当时您看了片子二说没说,在这个特殊的疫情时间就安排第二天住院!12楼神经外科八病区住院了九天做手术,由于当天晚上术前谈话你告诉我,第二天手术时间长会有点晚,早上7.40就去了手术室,一直到晚上7点我都没有什么感觉和紧张,当然也是事先告知时间久,可以到了8点还没有出来,就开始焦虑着急,不是不相信您,这个是任何家属都会有的感觉,就这一分一分的等待,特别能体会这个社会最难受的等待是多么的焦虑!一直到9点多近13多个小时的等待,听到广播叫家属名字,看到能顺利的下的了手术台!真的感觉从得知这个病情开始就像一把刀一样插在我的心口拔掉了。然后就这样推车的我爸去监护室!刚好遇到了一个医生我问手术怎么样,当时简单的和我说了句全切。好像这么大手术全切就是很平常没有一点惊讶的感觉!真的我的心情真的好开心。因为去了这么多求医经历,也了解了岩斜脑膜瘤是世界神经外科的最大棘手。您这样真真实实的做到了,现在术后我爸,意识清楚,左眼有点发炎,护士给配了眼药水,然后有点感染,我也知道手术时间长,感染这些都是常见的,目前状态一天比一天好!在这里如果有老乡不幸患有颅底肿瘤的话,可以庆幸的告诉您老家安徽,省立医院神经外科出了一位,专治疑难杂症,别人不敢接受的颅底棘手的。我没有文化不会说什么华丽的语言,就是把自己的整个求医过程写下来!在这里代表全家衷心的和您说句谢谢您夏教授!2020.02.21下面这位患者2019年2月初曾来我门诊就诊咨询,后来于2月中旬在国内某著名神经外科中心知名专家那里手术。术后出现昏迷,偏瘫,胃肠道出血等一系列并发症,再回合肥康复治疗数月,到2019年12月底已经花费80多万元治疗,结果还是偏瘫,做轮椅,有脑积水需要进一步治疗…….,由此可见该部位手术难度。下面是该患者术前的磁共振增强(红箭头所指为岩斜坡肿瘤)下面是该患者术后10月当地医院磁共振复查,可见肿瘤残余部分(红箭头所指),有脑积水皮下积液下面是该患者术后10月状态(可见左侧皮下积液所致面部肿胀)下面这个病例是一位58岁女性,肿瘤不大,在岩斜脑膜瘤里算相对容易的手术,在其他知名神经外科专家那里手术。术后发生大面积脑梗、脑疝,自动出院后死亡,令人遗憾!再请大家看看3例颅底岩斜坡脑膜瘤不同经历。仔细体会以下“看病关键要找对医生,不是找熟人,不是看医院”这句话!病例1:青海人,糖尿病患者,上海九院医生亲戚,疫情期间由上海神经外科同道介绍来我院手术,历时12小时,肿瘤全切,恢复良好,住院账面总花费8.5万。术后3月门诊复查时状态。病例2:安徽人,53岁,在我省某省级医院就诊发现颅底岩斜坡脑膜瘤,该院专家推荐前来我的门诊,患者家属没有来我的门诊,经熟人介绍前往上海某大医院就诊于2022年1月手术,肿瘤残余大部,基本没动,手术从9:25到次日凌晨2:39,总共约历时17小时。账面花费12万多,术后于2022年4月来我门诊咨询,建议需再手术,患者已经手术过一次没有切除多少,并且再手术难度更大,巨大的心理压力迫使患者犹豫不决,直到2023年6月症状加重,再次来我门诊,决心接受再次手术。此时肿瘤进一步增大,脑积水加重,风险更大,但不手术,等待的必然是死亡,而且到颅内容积承受的临界点,估计不会超过半年就会突发脑疝死亡!下面是患者二次手术前后片子对比。下面是患者第二次术前片子,显示肿瘤不规则突起,压迫导致脑干水肿,肿瘤与周围脑干界限不清,再加上第一次手术后入路粘连,因此再次手术风险巨大。术中发现肿瘤包膜部分与大脑后动脉脑干粘连紧密,界面破坏,无法分离,只能残留。如果强行分离,患者必然非死即残。患者术后恢复良好,进食可以,无面瘫,行走自如,生活完全可以自理。病例3:神经外科医生咨询我的病例,安徽人,31岁,曾被推荐来过我的门诊找我就诊过,后被当地另一医生推荐去北京2家不同的著名医院先后2次手术,大部分切除,术后瘫痪,残留肿瘤质子放疗有所缩小,估计总花费已超50万,脑干粘连,不适合再手术了,余生瘫痪,还有多长时间难料。病例4男性,65岁,我院神经内科一位专家太和老家的亲戚,被推荐于2022年4月来我门诊咨询过,也去广州咨询过,最终前往北京手术,术后半个月左右死亡。下面为患者术前片子交流记录交流记录再次提示:慢性头晕头痛首选头颅磁共振检查,早期发现,治疗找对亚专业医生。联系夏成雨大夫的二维码见下方
在神经外科临床工作中经常会遇到颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人,这些病人在疾病早期经常未被重视,延误了早期诊断,常等到出现头痛甚至昏迷等更严重的症状时才就医。有的因为年龄偏大,视力刚开始下降自以为老化引起;有的病人有近视眼,自以为近视度数加深引起;有的病人虽去医院就诊了,但在眼科检查未发现异常而被延误;有的甚至做了头颅ct,但因病灶较小未做磁共振而延误诊断。鞍区常见的肿瘤为垂体瘤,脑膜瘤。对于不明原因引起的视力下降,应及时到医院就诊,如果眼科诊治无好转,或原因不明确者,应常规行鞍区头颅磁共振检查。鞍区肿瘤引起的视力下降最重要特点是:视力下降不能通过配戴近视或老化眼镜纠正视力!而且会出现视野缺损(自我检查方法是捂住一只眼,会发现另外一只眼的外侧看不见,靠近鼻子那一侧能看见。男性同时可有性功能下降,如阳痿等)下面这位60岁男性患者就是近半年来出现视物模糊,一直未被重视,直到头痛接近昏迷才检查,被发现鞍区巨大垂体瘤,此时手术创伤大,而且风险极高。如果早期发现,可以接受创伤小的经鼻部手术切除,该患者因肿瘤巨大,只能颅骨打开手术,手术风险很大。幸运的是这位患者顺利的度过了手术等难关,目前恢复良好。术后一月患者尿量稍多,不需要服用防止尿崩药物,口服强的松及优甲乐替代治疗,复查血电解质正常,甲状腺功能检查基本正常(图中红箭头指示的为术前达5cm的巨大垂体腺瘤,黄箭头指示的为术后复查磁共振显示肿瘤全切除后残腔)下面为一为典型鞍结节脑膜瘤病人,因“左眼视力下降4年余”入院。患者4年多前就开始视力下降,曾在外院检查未作磁共振检查,未能发现病因,未引起重视,直到车祸后头颅ct偶然发现该肿瘤,此时视力已经严重下降。磁共振检查证实为鞍结节脑膜瘤,左侧视神经受压严重,术中发现已经萎缩。肿瘤同时包绕重要的动脉血管,手术难度及风险加大,不容易切除彻底。经过手术,肿瘤顺利全切,右眼视力好转,但左眼视力因神经长期受压萎缩严重难以恢复。术中显微镜下图片可见左侧视神经萎缩失去正常神经略呈白色的外观。有不明原因视力下降,一定要及时就诊,如眼科无原因,或者治疗无明显效果,一定要到神经外科就诊做头颅磁共振排除鞍区肿瘤。本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载