垂体瘤的诊断与治疗方法简介

垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部，垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉，正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图（左侧为正常人磁共振，右侧为模式图）中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨

注意：文章里有多个链接，内有相关介绍，耐心仔细看看，对您就诊治疗肯定有帮助！

下面这2张示意图，想像一下垂体的位置：垂体大致在我们两眼平视时，视线平行向后的交线上，自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。

视频介绍：

关于鞍区肿瘤的一些介绍（安徽电视台经济生活频道 健康行天下?2021-4-7节目）

一、垂体瘤最常见表现?

1.停经、溢乳：生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律，月经停止，乳头有乳汁溢出（非哺乳期）。

2.视力下降，视野受损：肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降，配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。

3.头痛：肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位，额部、眼球后或鼻根部。

二、垂体瘤分类

以直径大小分类：微腺瘤(小于1cm)，大腺瘤（1-4cm），巨大腺瘤（大于4cm）

以肿瘤分泌激素的功能分类：

a.无功能型：

由于肿瘤不分泌激素，早期难以被发现，多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。

b.泌乳素型（英文简写PRL）：

女性表现为停经泌乳，不育；男性表现为阳痿，性功能下降，.不育。

c.生长激素型（英文简写GH）：

在成人表现为手脚变粗大，鞋码变大，脸变丑，口唇肥厚，睡觉打呼严重等，由于变化缓慢，常常自己不能发觉，多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。

可以导致糖尿病，高血压；由于关节变形，可导致全身关节疼痛，易被误诊为关节炎，还可以导致心脏肥大，心衰猝死！

d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH)：

满月脸，腰部以上肥胖，皮肤变黑，月经紊乱，容易乏力。

详细见链接：库欣病（ACTH垂体腺瘤）的表现及治疗（附典型病例）

e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见：导致甲亢，消瘦，心慌，怕热，易出汗，易情绪激动

f.促性腺激素型垂体瘤： 常见，表现和无功能垂体瘤类似

侵犯周围结构分类：侵袭性（最常见为包绕颈内动脉，导致难以全切除，可以出现眼睑下垂，眼皮耷拉睁不开，视物重影），非侵袭性

三、垂体瘤诊断

鞍区磁共振平扫+增强：为必须检查，可了解肿瘤大小，是否侵犯周围结构等情况，并与其他肿瘤鉴别。

内分泌激素化验：为必须检查，需抽血化验，了解肿瘤分泌哪种激素，以便于诊断，以及制定治疗方案

鞍区ct平扫+三维重建：与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断，了解手术入路骨质情况

特别提示：

1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出！

2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大，磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。

3.垂体增生 可以表现为 “停经、泌乳，不育，垂体增大”，抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高，极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例，病人在好几家医院被误诊，差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是：TSH增高，T3,T4正常或下降！

点击链接：警惕！这个容易误诊的垂体疾病

四、垂体瘤治疗

药物治疗：主要适用于泌乳素型腺瘤，大多数有效（其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗）。90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用溴隐亭，控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小（下图）。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有，可从香港或国外购买，最近国内京东平台有代购)

生长激素型也可药物治疗，但药物昂贵，而且效果不如手术好，因此首选手术治疗。

手术治疗：是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤

放疗:适用于术后少量肿瘤残留（肿瘤上方距离视神经大于4mm，否则容易引起视力损害）

观察：不做手术，不服任何药物。主要适用于

1. 偶然发现的垂体无功能微腺瘤（肿瘤直径小于1cm）患者，但需定期复查磁共振了解肿瘤变化，在随诊过程中有肿瘤增大的表现时，需要考虑进行治疗。

2. 对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者，也可以随诊观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。

3. 有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的，预期寿命不会太长的患者，如果发现垂体瘤，要权衡手术是否获益，再决定是否手术。比如一位85岁患者，或者一个患有晚期胃癌的患者，发现一个2cm无功能垂体瘤，这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大，不会危及生命，可以观察。定期复查垂体磁共振。

总结：

1.哪些垂体瘤需要手术：非泌乳素型垂体瘤，预期寿命不是很短的患者。

2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。

3.何时手术：肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降，只能眼前数指或只有光感的，需要急诊住院手术。

其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术，在数月内甚至数年内接受手术都可以（有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心，慌不择医，在有经验的医生那里不愿排队等手术，结果可能不理想，需要注意！），当然肿瘤越小，手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤，绝大多数生长缓慢。其实对我来说，3cm内肿瘤，手术难度差不多，没有本质区别。

五、手术方法:

1. 经鼻入路手术：适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤，外表不留疤痕，创伤较小。技术成熟，一定要找经验丰富的神经外科医生，请注意技术水平良莠不齐，对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。

   在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的，残留肿瘤复发增大，需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生，是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。

（特别说明：经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多，患者本人一般只需自付1-2万元，其余住院费用由医保支付）

下面是我手术的其中一个典型案例，患者48岁，肿瘤最大径已经6cm，双眼几乎失明才就诊，手术难度及风险极大，我予以显微镜下顺利全切，患者也逐渐恢复。（患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下，遗憾的是经常有患者在我这里看了，再去其他地方就诊手术，本该可以在我这全切的，结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我，心情实在难以表达）

2.经额部开颅肿瘤切除手术：适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。

点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤（曾经昏迷，无人愿意接收）

不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤（7CM垂体瘤）

六、终身随访

所有垂体瘤患者，都应该终身随访。

定期检查（每3-6个月，可根据病情酌情延长)。

检查内容：

鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查

内分泌激素化验：所有患者必查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）,促肾上腺皮质激素型(ACTH)等

药物补充：垂体功能低下者，必须每日补充强的松，左旋甲状腺素（优甲乐）。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用，自行停药是不正确的，而且十分危险，激素的缺乏可导致患者抵抗力低下，普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素，因此必须补充。

下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明（右眼仅能眼前数手指，左眼失明）病人，在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术，因肿瘤巨大仅切除部分，术后仅右眼视力略有改善，左眼仍然失明无光感，4个月后辗转经病友介绍来我门诊，我予以再次经鼻蝶手术，予以肿瘤全切，术后双眼视力立即有好转，左眼可有光感，并在继续恢复中。

（上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振，显示肿瘤仅小部分切除）

（上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振，显示肿瘤全切除）

下面是一位生长激素型垂体瘤病人，经鼻入路垂体瘤全切除，术后增强磁共振显示肿瘤全切，并且术后GH,IGF-1立即恢复正常，进一步证实肿瘤全切。

下面是一位巨大生长激素型垂体瘤，因疾病发展缓慢未引起注意，直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死，导致左眼失明才来就诊，夜间紧急予以手术，肿瘤经鼻入路全切，术后恢复良好，右眼视力恢复良好，但左眼视力已无法恢复。

下面也是一位未注意视力变化的患者，因肿瘤生长缓慢，左眼失明，右眼仅能眼前数手指，还未引起重视，直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水，手术风险显著增加，经综合考虑利弊，予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除，术后顺利平稳，恢复良好。

特别提示：垂体瘤为良性肿瘤，早期发现，积极正规治疗，预后良好。切勿拖延治疗，到肿瘤巨大，病入膏肓，神仙也难保证，就是赌生死。

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